ALLEGATO A1 

SCHEMA DI DOMANDA DI AMMISSIONE A FINANZIAMENTO 
(riservato alle ATI/ATS già formalmente costituite) 

Bollo
€ 16,00

RACCOMANDATA  A. R.
							
Alla Regione Marche
                                                                                            P.F. Istruzione e Diritto allo studio 
Via Tiziano,  n. 44
60125 ANCONA

OGGETTO: P.O.R. Marche –  F.S.E. 2014-2020, Asse 1 P.d.I. 8.1.- R.A. 8.5;  Asse 3 P.d.I. 10.4- R.A. 10.6.  – Avviso pubblico emanato con DDPF n. _________.- RICHIESTA di FINANZIAMENTO

Il sottoscritto _______________________________________________________________ nato a 
___________________________________ il____________________________________,Cod. Fisc_______________________,in qualità di legale rappresentante di___________________________________________________________, P.IVA__________________, con sede legale in__________________________ via __________________ , n. ______  e sede operativa in __________________________________ , via ____________________ , n. _________ 
e quale capofila della costituita
Associazione Temporanea di Impresa /Associazione Temporanea di Scopo , atto n………

C H I E D E

ai sensi e per effetto dell’Avviso pubblico richiamato in oggetto, l’ammissione a finanziamento del progetto identificato dal cod SIFORM n._______________,proposto nell’ambito dell’Asse____, P.I.__________, R.A._______,del POR Marche FSE 2014/2020, finalizzato al rilascio della specializzazione IFTS___________________________________, per un importo pari a ________________ euro.

DICHIARA
ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445, sotto la propria responsabilità ed a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci:
•	che l’ATI/ATS che rappresenta risulta costituita dai soggetti identificati nel seguente prospetto:
Denominazione/Ragione Sociale	Indirizzo sede legale	Legale Rappresentante	
	Via	n.civ.	CAP	Città		

						

						

Alla presente allega la seguente documentazione:
1.	Dichiarazione resa, dal sottoscritto e dal legale rappresentante di ciascun aderente all’ATI/ATS rappresentata, sulla base del Modello “ALLEGATO B 1”, allegato all’Avviso pubblico emanato con DDPF________;
2.	copia fotostatica di un documento di riconoscimento, in corso di validità, del sottoscritto e di  tutti gli altri soggetti che hanno reso la dichiarazione di cui al precedente punto;
3.	copia dell’atto di costituzione dell’ ATI o ATS, regolarmente registrato;
4.	progetto in duplice copia, rilegate, di cui una firmata e siglata in ogni pagina, in originale, dal sottoscritto;
5.	Modulo di descrizione dello stage (“ALLEGATO C”), compilato e sottoscritto da ciascuno dei soggetti ospitanti individuati per l’attuazione del percorso formativo IFTS proposto con la presente domanda;
6.	Copia fotostatica di un documento di riconoscimento, in corso di validità, di ciascuno dei legali rappresentanti che hanno sottoscritto il modulo di cui al precedente punto 5;
7.	Dichiarazione del Magnifico Rettore dell’Ateneo di _____________, relativa ai crediti formativi riconosciuti dall’Università agli allievi che concludono con successo il percorso formativo proposto con la presente domanda.

______________, ___________
                   ( Luogo e Data)
						     	
_______________________________
                                                                                        (Firma per esteso e leggibile legale rappresentante ATI/ATS)

                                                                              

			“ALLEGATO A2”

SCHEMA DI DOMANDA DI AMMISSIONE A FINANZIAMENTO 
( riservato alle Associazioni non ancora formalmente costituite in ATI/ATS) 

Bollo
€ 16,00

RACCOMANDATA  A. R.
							
Alla Regione Marche
                                                                                            P.F. Istruzione e Diritto allo studio 
Via Tiziano,  n. 44
60125 ANCONA

OGGETTO: P.O.R. Marche –  F.S.E. 2014-2020, Asse 1 P.d.I. 8.1.- R.A. 8.5;  Asse 3 P.d.I. 10.4- R.A. 10.6.  – Avviso pubblico emanato con DDPF n. _________.- RICHIESTA di FINANZIAMENTO 

Il sottoscritto_______________________________________________________________ nato a ___________________________________ il____________________________________, Cod Fisc__________________,in qualità di legale rappresentante di___________________________________________________________, P.IVA________________,con sede legale in__________________________ via __________________, n. ______  e sede operativa in __________________________________, via____________________, n. _________ 
e quale capofila della compagine, non ancora formalmente costituita in ATI/ATS, proponente l’allegato progetto,  designato a tale ruolo dalle dichiarazioni allegate,

C H I E D E

ai sensi e per effetto dell’Avviso pubblico richiamato in oggetto, l’ammissione a finanziamento del progetto identificato dal cod SIFORM n._______________, proposto nell’ambito dell’Asse____, P..I._________, R.A.________del POR Marche FSE 2014/2020, finalizzato al rilascio della specializzazione IFTS___________________________________, per un importo pari a ________________ euro.

DICHIARA
ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445, sotto la propria responsabilità ed a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci,

•	Di volersi formalmente costituire in ATI/ATS con i soggetti identificati nel seguente prospetto:
Denominazione/Ragione Sociale	Indirizzo sede legale	Legale Rappresentante	
	Via	n.civ.	CAP	Città		

						

						
						
Alla presente allega la seguente documentazione:
1.	Dichiarazione resa, dal sottoscritto e dal legale rappresentante di ciascuno dei soggetti identificati nel precedente prospetto, sulla base del Modello “ALLEGATO B 2”, allegato all’Avviso pubblico emanato con DDPF________;
2.	copia fotostatica di un documento di riconoscimento, in corso di validità, del sottoscritto e di  tutti gli altri soggetti che hanno reso la dichiarazione di cui al precedente punto;
3.	progetto in duplice copia, rilegate, di cui una firmata e siglata in ogni pagina, in originale, dal sottoscritto 
4.	Modulo di descrizione dello stage (“ALLEGATO C”), compilato e sottoscritto da ciascuno dei soggetti ospitanti individuati per l’attuazione del percorso formativo IFTS proposto con la presente domanda;
5.	Copia fotostatica di un documento di riconoscimento, in corso di validità, di ciascuno dei legali rappresentanti che hanno sottoscritto il modulo di cui al precedente punto 3;
6.	Dichiarazione del Magnifico Rettore dell’Ateneo di _____________, relativa ai crediti formativi riconosciuti dall’Università agli allievi che concludono con successo il percorso formativo proposto con la presente domanda.
______________, ___________
                   ( Luogo e Data)
Firma di tutti i soggetti proponenti
Denominazione/Ragione sociale	Firma per esteso e leggibile del Legale rappresentante	

		

											“ALLEGATO B1” 
Modello da utilizzare da parte del legale rappresentante di ciascuno dei soggetti aderenti ad ATI/ATS già costituita formalmente.

Oggetto: Dichiarazione da allegare alla domanda di finanziamento ai sensi e per effetto dell’Avviso pubblico emanato con DDPF_______.

Il sottoscritto ____________________________________________________________________ nato a ___________________________ il __________________________________ , nella sua qualità di legale rappresentante di “ _________________________________________________” con sede in  _________________________ , Via _____________________ , n. _________, con riferimento alla richiesta richiamata in oggetto, relativa all’attuazione del progetto formativo IFTS, cod SIFORM n._______________, proposto nell’ambito dell’Asse____, P..I.__________del POR Marche FSE 2014/2020,

DICHIARA
ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445, sotto la propria responsabilità ed a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci:

1.	Di partecipare all’ATI/ATS registrata con n________ Repertorio___________- con gli altri soggetti identificati nel seguente prospetto:

Denominazione/Ragione Sociale	Indirizzo sede legale	Legale Rappresentante	
	Via	n.civ.	CAP	Città		

						

						

2.	Che il legale rappresentante dell’ATI/ATS è_________________________________________;

3.	Che il soggetto legalmente rappresentato dal sottoscritto è accreditato per la formazione superiore presso la Regione Marche con Decreto n.  _________ del _________ ;

oppure (cancellare l’opzione che non interessa)
Che il soggetto legalmente rappresentato dal sottoscritto ha inoltrato richiesta di accreditamento per la formazione superiore alla competente struttura organizzativa regionale in data ______________;

4.	Di essere in regola rispetto agli obblighi previsti dalla L. n. 68/99;
5.	Che nei confronti del soggetto rappresentato non sono in atto provvedimenti di sospensione o revoca della condizione di accreditamento per la macrotipologia “ Formazione superiore” da parte della Regione Marche (cancellare qualora il soggetto rappresentato non abbia alcun accreditamento);

6.	Che per il medesimo progetto non è stato chiesto né ottenuto alcun altro finanziamento pubblico;

7.	Di conoscere la normativa che regola l’utilizzo delle risorse del Fondo Sociale Europeo e le disposizioni di cui alla deliberazione della Giunta regionale n. 802/2012 “All.B- Manuale a costi standard”;

8.	Di essere consapevole che qualora venissero introdotte delle modifiche alle disposizioni attuative del POR Marche FSE 2014/2020, prima della sottoscrizione della convenzione/atto di adesione, prevista per la realizzazione dei progetti ammessi a finanziamento, ci si dovrà conformare a questi per la gestione e rendicontazione delle attività;
9.	Di aver preso consapevole visione di tutte le disposizioni, obblighi ed adempimenti previsti dall’Avviso pubblico emanato con DDPF_____________

______________, ___________
                   ( Luogo e Data)
						     	
                                                                                       _______________________________
                                                                                                             (Firma per esteso e leggibile del dichiarante)

N.B.: Per rendere ricevibile la domanda di finanziamento alla quale la presente dichiarazione è allegata è indispensabile allegare copia fotostatica di un documento di identità, in corso di vigenza del dichiarante.

“ALLEGATO B2” 
Modello da utilizzare da parte del legale rappresentante di ciascuno dei soggetti aderenti all’associazione proponente non ancora formalmente costituita in ATI/ATS.

Oggetto: Dichiarazione da allegare alla domanda di finanziamento ai sensi e per effetto dell’Avviso pubblico emanato con DDPF_______.

Il sottoscritto ____________________________________________________________________ nato a ___________________________ il __________________________________ , nella sua qualità di legale rappresentante di “ _________________________________________________” con sede in  _________________________ , Via _____________________ , n. _________, con riferimento alla richiesta richiamata in oggetto, relativa all’attuazione del progetto formativo IFTS, cod SIFORM n._______________, proposto nell’ambito dell’Asse____, P..I.__________del POR Marche FSE 2014/2020,

DICHIARA
ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445,  sotto la propria responsabilità ed a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci:

1.	Di aderire ad un’associazione non formalmente costituita con i soggetti identificati nel seguente prospetto:

Denominazione/Ragione Sociale	Indirizzo sede legale	Legale Rappresentante	
	Via	n.civ.	CAP	Città		

						

						

2.	Di impegnarsi, con i soggetti identificati al punto precedente, a costituirsi formalmente in ATI/ATS, nei modi e nei tempi previsti dall’Avviso emanato con DDPF________, qualora il progetto formativo proposto venisse ammesso alle provvidenze previste;

3.	Che il legale rappresentante della costituenda ATI/ATS è ______________________________________, designato anche a presentare la domanda di finanziamento ai sensi dell’Avviso pubblico richiamato al punto precedente;

4.	Di essere in regola rispetto agli obblighi previsti dalla L. n. 68/99;

5.	Che il soggetto legalmente rappresentato dal sottoscritto è accreditato per la formazione superiore presso la Regione Marche con Decreto  n.  _________ del _________ ;

oppure (cancellare l’opzione che non interessa)
Che il soggetto legalmente rappresentato dal sottoscritto ha inoltrato richiesta di accreditamento per la formazione superiore alla competente struttura organizzativa regionale in data ______________;

6.	Che nei confronti del soggetto rappresentato non sono in atto provvedimenti di sospensione o revoca della condizione di accreditamento per la macrotipologia Formazione superiore da parte della Regione Marche (cancellare qualora il soggetto rappresentato non abbia alcun accreditamento);

7.	Che per il medesimo progetto non è stato chiesto né ottenuto alcun altro finanziamento pubblico;

8.	Di conoscere la normativa che regola l’utilizzo delle risorse del Fondo Sociale Europeo e le disposizioni di cui alla deliberazione della Giunta regionale n. 802/2012  “All.B- Manuale a costi standard” ;

9.	Di essere consapevole che qualora venissero introdotte delle modifiche alle disposizioni attuative del POR Marche FSE 2014/2020, prima della sottoscrizione della convenzione/atto di adesione, prevista per la realizzazione dei progetti ammessi a finanziamento, ci si dovrà conformare a questi per la gestione e rendicontazione delle attività;

10.	Di aver preso consapevole visione di tutte le disposizioni, obblighi ed adempimenti previsti dall’Avviso pubblico emanato con DDPF_____________

______________, ___________
                   ( Luogo e Data)
						     	
                                                                                       _______________________________
                                                                                                             (Firma per esteso e leggibile del dichiarante)
N.B.: Per rendere ricevibile la domanda di finanziamento alla quale la presente dichiarazione è allegata è indispensabile allegare copia fotostatica di un documento di identità, in corso di vigenza del dichiarante.

	
Logo dei soggetti proponenti	Logo del Soggetto ospitante	

“ALLEGATO C”
Modello Generale per descrizione Modulo stage
Da compilare per ciascuno dei moduli stage e per ciascuna azienda/ studio professionale aderente, previsti dal progetto avendo cura di indicare il n. di allievi previsto per ciascun modulo
 
Allievi coinvolti: numero		
Obiettivi da raggiungere		
Descrizione del progetto da realizzare all’interno dello stage		
Durata		
Modalità di svolgimento
(indicare se in unica soluzione o in momenti diversi)		
Sede (indicare denominazione, localizzazione e attività prevalente dell’ente/Impresa ospitante)		
Tutor aziendale		
Tutor didattico/Docente referente		
Modalità di presentazione dei risultati finali		
Modalità di presentazione dei risultati finali		

      ___________,________   
                         (luogo e data)

(Firma legale rappresentante Associazione proponente)

                                                                                               ______________
                                                                                                       (Firma legale rappresentante soggetto ospitante)

N.B.: Per la ricevibilità della domanda di finanziamento, il presente modulo deve essere corredato da copia fotostatica di un documento di identità del rappresentante del soggetto ospitante.